По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные ГК.
Возможные осложнения:
- гипертоническая энцефалопатия, отек головного мозга (характеризуются головной болью, спутанностью сознания, выраженной тошнотой и рвотой, судорогами, комой);
- острое нарушение мозгового кровообращения с появлением очаговых неврологических расстройств;
- эклампсия, развитие сердечной недостаточности (в этом случае пульс становится частым, тоны сердца глухими, в нижних отделах легких начинают выслушиваться незвонкие застойные хрипы - развивается приступ сердечной астмы, в тяжелых случаях отек легких);
- развитие приступа стенокардии либо инфаркта миокарда, расслаивание аневризмы аорты (основной симптом - жесточайшая боль в груди, иногда волнообразная, иррадиирующая в спину и нередко распространяющаяся в подложечную область с развитием в типичных случаях клинической картины шока;
- в зависимости от локализации расслаивания возможны нарушения кровообращения в бассейне основных брыжеечных сосудов с развитием кишечной непроходимости;
- аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия головного и спинного мозга, конечностей).
Объем доврачебной и врачебной помощи
При ГК не оправдано применение препаратов, не обладающих гипотензивным действием, таких как анальгетики и спазмолитики.
Основные направления терапии. Объем и адекватность неотложной помощи на догоспитальном этапе в значительной степени определяют вероятность развития осложнений, то как будет протекать гипертонический криз и прогноз заболевания. Терапия преследует следующие цели:
- Постепенное снижение АД на 20-25% по сравнению с исходным при лечении неосложненного ГК (снижение периферического сопротивления, вазодилатация при гипокинетическом варианте криза, коррекция тахикардии и уменьшение силы сердечных сокращений при гиперкинетическом варианте криза).
- Быстрое снижение АД на 20-30% по сравнению с исходным при лечении осложненного ГК с целью профилактики развития необратимых изменений со стороны сердца, мозга и смерти пациента; коррекция уже развившихся осложнений.