Описанная японцем Такаяси (окулистом!) в 1908 г. болезненная форма имеет и другие обозначения: «болезнь отсутствия пульса», «синдром дуги аорты», «облитерирующий брахиоцефальный артериит». Правильнее обозначать ее несколько длинным названием - «облитерирующий артериит крупных артерий, отходящих от аорты». Болезнь чаще встречается у женщин и особенно у молодых.
Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з остаются неясными. Болезни нередко предшествует ангина, иногда скарлатина, часто обнаруживаемые инфекционные очаги в миндалинах. Поэтому полагают, что она носит инфекционно-аллергический характер.
П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я. В основе болезни лежит процесс, охватывающпй все три оболочки артерий (панар). Он сопровождается скоплением в сосудистой стенке гистиоцитарных и плаз клеточных элементов, иногда в виде гранулем, и образованием тромбов в альном м просвете. Начинается в местах отхождения от аорты магистральных а** преимущественно от дуги аорты, и распространяется дальше по сонным и подключичтным артериям. Но процесс может охватывать также и область бифуркации аорты, начальные отделы подвздошных артерий; иногда поражаются устья главных почечных, межрёберных и брыжеечных артерий.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а складывается из следующих характерных симптомов. У больных не прощупывается пульс и не определяется артериальное давление на одной из лучевых артерий – изредка на обеих. При этом не удается обнаружить пульсацию также подмышечных и подключичных артерий. Больные могут испытывать слабость в верхней конечности, а иногда (отнюдь не обязательно) ноющие боли. Пульсация сонных артерий (на одной стороне или обеих) ослабевает в связи с сужением их просвета . В результате развиваются различные нервно-мозговые нарушения в виде расстройств психики, речи, изредка гемипарезов. Если поражение распространяется и на каротидный синус, развивается особый синдром, вызванный нарушением расположенного в нем рефлекcoгeнного аппарата, в виде артериальной гипотонии, обмороков, судорог, возникающих особенно при перемене положения тела. Поражение сонных артерий отражается и на состоянии глаз вплоть до снижения, и даже потери зрения. При офтальмоскопическом исследовании можно обнаружить ряд изменений, включая атрофию зрительных нервов. Отмечаются также атрофия мышц, кожи, выпадение зубов, развитие трофических язв в полости рта и т. д. В половине случаев наблюдается повышение артериального давления за счет вовлечения в патологический процесс одной или обеих главных почечных артерий, а также в связи с расстройством депрессорной функции аортально-каротидной системы. Могут быть обнаружены и признаки ишемического состояния почек. Артериальная гипертония сопровождается соответствующими изменениями со стороны сердца. Сравнительно более редко развиваются явления ишемии ног на почве стенозирующего панартериита подвздошных артерий. Они хорошо выявляются при помощи ангиографии. Иногда отмечается небольшое повышение температуры, периодически и ускорение РОЭ.
Т е ч е н и е. Болезнь Такаяси протекает хронически с обострениями и ремиссиями. Длительность заболевания от 1-2 до 12-14 лет.
Д и а г н о з. Необходимо дифференцировать это заболевание от атеросклеротического «отсутствия пульса», от облитерирующего эндартериита, от коарктации аорты.
П р о г н о з зависит от степени сужения сонных и почечных артерий.
Л е ч е н и е и п р о ф и л а к т и к а неясны. Обычно назначают стеридные гормоны или препараты типа бутадиона, пирамидона, а при болях - анальгетики. Хирургическое лечение показано при локализованном сужении (например, почечных артерий) для устранения артериальной гипертонии.
Лекарства от молочницы
среда, 28 марта 2012