Denes и соавт. в их наблюдении у 5 больных определили увеличение интервала QT, вероятно, обусловленное действием хинидина, как возможную причину внезапной смерти. По другим сообщениям, тщательный анализ данных, полученных до мониторирования, позволил клиницистам лучше понять патологические признаки, связанные с нарушениями ритма желудочков, которые могут быть предвестниками внезапной смерти. Nikolic и соавт. установили, что основными событиями, предшествовавшими внезапной смерти 6 больных, были тяжелые формы желудочковой аритмии, изменения длительности сердечного цикла и явление R-на-Т.
Lewis и соавт. у 12 больных подтвердили, что за несколько часов до терминального события наблюдалось следующее:
1) увеличение числа преждевременных комплексов или повышение их градации;
2) явление R-на-Т;
3) аномалии реполяризации.
Они не подтвердили в качестве важного фактора наличие изменений длительности сердечного цикла. И, наконец, Pratt и соавт. в их исследовании у 15 больных подтвердили в качестве причины смерти всех больных следующее:
1) усиление нарушений ритма (увеличение числа экстрасистол и их градации);
2) развитие фибрилляции желудочков, которому предшествовала желудочковая тахикардия.
Явление R-на-Т и увеличение интервала QT при этом не играли большой роли. И наоборот, Roelandt и соавт. считают, что не существует какой-либо специфической аритмической картины, позволяющей предсказать приближение внезапной смерти.
Vlay и соавт. находят, что важное прогностическое значение для больных, переживших внезапную сердечную смерть, имеют результаты холтеровского мониторинга, проведенного через 1 мес после реанимации. Если к этому времени сохраняется бессимптомная желудочковая тахикардия (г3 комплексов, s 120 уд/мин), то у 42% больных в течение следующих 700 дней возникают обмороки или наступает внезапная сердечная смерть.
Больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, составляют значительно более обширную группу повышенного риска внезапной сердечной смерти. Были проведены специальные исследования с целью выяснения возможности использования оценки нарушений ритма или их определенных форм для идентификации подгруппы больных с высоким риском внезапной смерти. Эти исследования подверглись серьезной критике за многочисленные недостатки в их планировании и проведении. Недавно в более тщательно организованном проспективном исследовании (у 766 больных) с использованием многовариантного анализа данных Bigger и соавт. показали, что желудочковые нарушения ритма являются независимым фактором риска в отношении смертности.
Электрофизиологические исследования считаются незаменимым методом оценки эффективности лечения больных с рекуррентной желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков. В настоящее время в ряде клинических центров предпринимаются проспективные исследования с целью сравнительной оценки неинвазивного холтеровского мониторирования и инвазивного электрофизиологического тестирования. В работе Platia и Reed показано, что в отношении точности долговременного прогноза электрофизиологические исследования имеют большую ценность, чем холтеровский мониторинг.
Синусовая тахикардия
Синусовая брадикардия у детей
Блокада сердца